El superintendente Nacional de Salud, Luis Carlos Leal Angarita, dio a conocer este jueves algunos de las principales situaciones encontradas a la fecha por parte de los agentes interventores en tres de las EPS sobre las que se orden\u00f3 recientemente medida de intervenci\u00f3n forzosa administrativa para administrar.<\/p>\n
Leal Angarita explic\u00f3 que lo reportado por cada uno de los agentes interventores robustece las decisiones tomadas por parte de la Superintendencia Nacional de Salud respecto a cada una de las EPS aludidas, y revela parte de la realidad de cada una de estas EPS.<\/p>\n
Estos son algunos de los temas reportados a partir de los informes preliminares y planes de trabajo presentados por cada agente interventor.<\/p>\n
EPS Sanitas<\/p>\n
\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gastos administrativos<\/p>\n
El interventor encontr\u00f3 gastos al cierre de la vigencia 2023 por 104.226 millones de pesos en operaci\u00f3n de centros m\u00e9dicos. Al respecto, el Superintendente Nacional de Salud aclar\u00f3 que ese tipo de inversiones las debe hacer la misma instituci\u00f3n prestadora de servicios de salud (IPS) y no la EPS, sobre todo cuando esos centros m\u00e9dicos pertenecen al mismo conglomerado o grupo.<\/p>\n
Esto es lo que se conoce como integraci\u00f3n vertical, puesto que se estaban asumiendo gastos que no corresponden a las IPS a las cuales ya se les estaba pagando por la atenci\u00f3n de pacientes.<\/p>\n
El informe del interventor detalla tambi\u00e9n la firma de m\u00faltiples contratos sin una finalidad espec\u00edfica o alg\u00fan tipo de beneficio para Sanitas.<\/p>\n
\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 An\u00e1lisis de la situaci\u00f3n en salud y caracterizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n<\/p>\n
\u200bEl informe del interventor revel\u00f3 que no se detallaba la distribuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n afiliada en la red de servicios de salud, la oferta actual de servicios, la capacidad instalada de los prestadores, ni las brechas en la oferta de servicios.<\/p>\n
Adem\u00e1s, falta el an\u00e1lisis de las condiciones sociales, econ\u00f3micas y de calidad de vida, la descripci\u00f3n de patolog\u00edas de alto costo, los programas de intervenci\u00f3n y la implementaci\u00f3n de criterios para la priorizaci\u00f3n.<\/p>\n
Esto puede afectar la capacidad de la EPS para responder adecuadamente a las necesidades de sus afiliados y mejorar la calidad y eficacia de la atenci\u00f3n en salud.<\/p>\n
\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Contrato suministro y dispensaci\u00f3n de medicamentos<\/p>\n
El interventor inform\u00f3 que Sanitas EPS firm\u00f3 un contrato con una cl\u00e1usula de exclusividad en favor de la contratista, que impide a la EPS el suministro, dispensaci\u00f3n o abastecimiento de medicamentos a sus afiliados directamente o mediante otros proveedores, salvo que la contratista lo permitiera de forma transitoria.<\/p>\n
No obstante, en el mismo contrato se defini\u00f3 la posibilidad de subcontratar con otros operadores. La operaci\u00f3n del contrato, incluyendo la cesi\u00f3n del recaudo de copagos y cuotas moderadoras. Lo anterior conlleva a que la EPS Sanitas se encuentra limitada en su capacidad de operar y gestionar la distribuci\u00f3n de medicamentos e insumos m\u00e9dicos.<\/p>\n
Nueva EPS<\/strong><\/p>\n \u200b\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pasivos ocultos<\/p>\n \u200bDe acuerdo con el acta de toma de posesi\u00f3n levantada y entregada al interventor por la Supersalud al momento de la toma de posesi\u00f3n de la EPS, se hallaron 12.645.762 registros de facturas radicadas en proceso de auditor\u00eda, por valor de m\u00e1s de 4,4 billones de pesos.<\/p>\n Estas obligaciones no fueron incluidas en los estados financieros que acumulan un valor de 5,7 billones, de acuerdo con lo encontrado por la firma contralora.<\/p>\n La aparici\u00f3n de estos registros multiplica la deuda de esta EPS.<\/p>\n \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No contaban con reportes por parte de los prestadores<\/p>\n El interventor indic\u00f3 que la EPS hac\u00eda pagos a los prestadores de servicios de salud; sin embargo, desconoc\u00eda si estos estaban o no prestando verdaderamente la atenci\u00f3n, puesto que no ped\u00eda reportes, especialmente en lo concerniente a la promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n en materia de salud.<\/p>\n En el primer trimestre de 2024, la suficiencia de la red fue del 87.7% con brechas del 12.3%. Este comportamiento obedece a la baja capacidad resolutiva, falta de oportunidad en la prestaci\u00f3n o a problemas de accesibilidad.<\/p>\n De acuerdo con el informe de accesibilidad de tutelas y PQR, el interventor manifest\u00f3 que los departamentos con mayor dificultad en la prestaci\u00f3n son: Cundinamarca y Distrito Capital, Antioquia, Valle del Cauca, Santander, Cundinamarca, Boyac\u00e1, Norte de Santander y Huila.<\/p>\n Pese a que existe contrataci\u00f3n del 100% de las atenciones de la ruta de promoci\u00f3n y mantenimiento de la salud, se evidencian para la vigencia 2023 las m\u00e1s bajas coberturas en los siguientes programas: cobertura de toma de tamizaje para c\u00e1ncer colorrectal: 23.2%, porcentaje de mujeres con uso de m\u00e9todo anticonceptivo: 28.5%, cumplimiento de consulta de planificaci\u00f3n familiar: 26.8%, cobertura de toma de tamizaje para c\u00e1ncer de pr\u00f3stata: 32.4% y cobertura de toma de tamizaje para c\u00e1ncer de mama: 37.8%<\/p>\n \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Incremento en el gasto m\u00e9dico<\/p>\n El interventor se\u00f1al\u00f3 que entre las vigencias 2022 y 2023 el gasto m\u00e9dico dentro de la Nueva EPS se increment\u00f3 en un 58 %, producto de los ajustes realizados a las reservas t\u00e9cnicas, lo que gener\u00f3 un indicador de siniestralidad del 118,93%.\u00a0 De acuerdo con lo que revela el mismo informe, los resultados en esta EPS son cada vez peores.<\/p>\n \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Registro inconsistente de anticipos<\/p>\n La Contralora designada para el seguimiento de la intervenci\u00f3n tambi\u00e9n inform\u00f3 sobre inconsistencias en el registro de los anticipos otorgados a prestadores y proveedores de la EPS.<\/p>\n En el mes de marzo de 2024 se reportaron para legalizaci\u00f3n facturas de anticipos otorgados desde 2008 hasta la fecha.<\/p>\n EPS \u200bSOS \u2013 Servicio Occidental de Salud<\/strong><\/p>\n \u200b\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Concentraci\u00f3n del nivel primario<\/p>\n Una de las observaciones m\u00e1s significativas por parte del agente interventor tiene relaci\u00f3n con el riesgo de la EPS en la concentraci\u00f3n del nivel primario en cabeza de un prestador (Comfandi) que, adem\u00e1s, tiene la condici\u00f3n de vinculado, lo que hace y har\u00e1 m\u00e1s dif\u00edcil su evaluaci\u00f3n de eficiencia.<\/p>\n \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Baja ejecuci\u00f3n de los contratos por la modalidad de Pago Global prospectivo<\/p>\n El interventor manifest\u00f3 que para los contratos PGP suscritos con la prestadora COMFANDI, se determin\u00f3 una baja ejecuci\u00f3n durante el periodo agosto 2023 y marzo de 2024 del 82.35%, lo que equivale a $19.629 millones, adem\u00e1s de bajos desempe\u00f1os en los periodos anteriores de las vigencias contractuales, sin haberse realizado los recobros correspondientes.<\/p>\n Respecto de los recursos a recobrar por servicios prestados por otras IPS y que estaban con cargo al contrato de PGP, existe dificultad de realizarlo por inconsistencias en el contrato actual, ya que en el articulado lo permite, para los meses del contrato actual; el valor a recobrar ser\u00eda de m\u00e1s de 14 mil millones, seg\u00fan report\u00f3 el \u00e1rea de Auditor\u00eda de la EPS.<\/p>\n \u200b\u201cTodos estos hallazgos requieren de un an\u00e1lisis mucho m\u00e1s profundo, que vamos a evaluar junto al plan de trabajo presentado por cada interventor. Como Superintendencia tenemos la responsabilidad de verificar que se cumpla ese plan. Vamos a hacer todo para garantizar que se usen adecuadamente los recursos de la salud para proteger la vida de las personas\u00bb, afirm\u00f3 Leal Angarita.\u200b<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El superintendente Nacional de Salud, Luis Carlos Leal Angarita, dio a conocer este jueves algunos de las principales situaciones encontradas a la fecha por parte de los agentes interventores en tres de las EPS sobre las que se orden\u00f3 recientemente medida de intervenci\u00f3n forzosa administrativa para administrar. 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